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喘症的辨證論治

[2017-01-09]

喘症辨證首應審其虛實。書云:「氣喘之病最為危候,治失其要鮮不誤人,欲辨之者,亦惟二證而已。」所謂二證者,一曰實喘、一曰虛喘也,實喘呼吸深長有餘,呼出為快、氣粗聲高、伴有痰鳴、咳嗽、脈數有力。因於外感者,發病驟急,病程短多有表徵。因予內傷者,病程日久反覆發作,外無表徵。虛喘呼吸短促難續,深吸為快、氣怯聲低、少有痰鳴咳嗽,脈象微弱或浮大中空,病勢徐緩,時輕時重,遇勞則甚,肺虛者操勞後則喘,腎虛者靜息時亦若氣息喘促,動則更甚,若心氣虛衰,可見喘息持續不已。實喘其治主要在肺,治予邪利氣,區別寒、熱、痰的不同,採用溫宣、清肅、化痰等法。虛喘治在肺腎,而尤以腎為主,治於培補、攝納,針對臟腑病機,採用補肺、納腎、益氣、養陰等法。虛實夾雜、下虛上實者,當分清主次,權衡標本,適當處理。
一、實喘:
風寒襲肺-風寒上受內合於肺,邪實氣壅肺氣不宣,故喘咳氣逆胸部悶脹,寒邪傷肺凝液成痰,則痰多稀薄色白。風寒束表皮毛閉塞,故見惡寒、頭痛、發熱、無汗等表寒症,苔薄白而滑,脈浮緊亦為風寒在表之徵。
治法:宣肺散寒。方藥:麻黃湯、小青龍湯加減。
表寒裏熱-因寒邪束表肺有鬱熱,或表寒未解內已化熱,熱鬱於肺,肺氣上逆而喘逆、息粗、鼻煽、胸部脹痛、咳痰稠粘不爽,熱為寒鬱則伴形寒變熱、煩悶、身痛、苔薄白或黃,質紅、脈浮數,為表寒肺熱夾雜之象。
治法:宣肺泄熱。方藥:麻杏石甘湯加減。
痰熱鬱肺-邪熱壅肺灼津成痰,肅降無權而致喘咳、氣湧、胸部脹痛、痰粘稠色黃、熱傷肺洛見血痰,痰熱鬱蒸故伴有煩熱、渴飲、咽乾、面紅等症,苔黃或膩、脈滑數為痰熱之徵。
治法:清泄痰熱。方藥:桑白皮湯加減。(待續)
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